健康案例

门医技术丨不仅仅是微创,这个取石手术难度还有点大!

发布时间:2020-04-24 字体: 浏览:1188

近日,门头沟区医院泌尿外科在科主任庞栋的带领下,为一位右侧肾脏肾下盏铸型结石,肾脏不积水的患者成功实施了“经皮肾镜微创碎石取石术”。此项技术业内公认穿刺难度大,技术要求高,手术的成功标志着区医院泌尿外科结石治疗水平已达到国内先进水平。





腰痛、尿血

都是结石惹的祸!



患者李某某,男,41岁,3个月前因腰腹部疼痛、尿血,慕名来到区医院泌尿外科就诊,门诊经检查后发现患者左输尿管上段结石,堵死了输尿管,左肾重度积水,左肾功能重度受损;右肾铸型结石,肾功能不全。患者为复杂泌尿系结石,结石体积较大,密度大且质地坚硬,CT值达1716 hu(值越高,质地越硬),需尽快处理,挽救肾脏。


TIPs:肾脏的铸型结石


肾脏的铸型结石,也称鹿角型结石(有时也称为珊瑚结石),是肾脏内的一种特殊形状的结石,因其形似鹿角而得名,也因为像水泥浇铸一样填充于肾脏的集合系统内而称铸型结石。这种结石一般密度大,质地坚硬。




第一次手术


微创碎石,保肾成功



考虑患者病情复杂且危重,如不紧急处理,肾损害将进一步加重。庞栋主任仔细查看病人并分析病情后,决定首选经皮肾镜微创碎石取石,分期处理两肾结石,首先处理左侧输尿管结石,及时解除输尿管梗阻,保护肾功能,再择期处理右肾结石的手术治疗方案。



术前腹部平片




左侧输尿管上段结石



经完善术前检查准备后,3个月前在麻醉科及手术室密切配合下为患者成功施行左侧经皮肾镜微通道钬激光加气压导弹联合碎石取石术,手术过程顺利,术中无明显出血,术后恢复良好,肾功能恢复基本正常范围内,患者无不适出院回家休养。


TIPs:经皮肾镜微创碎石取石术


俗称“打洞取石”,即通过患者腰部开0.5cm左右的切口,建立取石通道,置入肾镜,通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石,特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。结石取净率高,在患者身上留下的创伤极小,且出血少,平均手术时间30分钟,术后3—5天患者即可下床活动。





二次手术,以柔克“石”

超声导航+CT影像,高难度穿刺



近日患者为处理右肾结石再次入院。本次手术难度更大,由于患者右肾结石位于肾下盏,肾脏完全不积水,肾实质很厚,肾穿刺通道建立的难度和出血风险均大幅度增加。为此庞栋主任带领全科人员仔细准备手术涉及的各个细节,多次与患者及家属沟通病情,经充分术前准备后,2020年4月9日在麻醉及手术室医护人员通力配合下,庞栋主任在彩超引导下,实施了精准肾下盏穿刺,在成功建立皮肾通道后,耐心轻柔的操作,成功将患者坚硬的石头击成碎屑,整个手术出血轻微,术后患者安返病房,恢复良好。



右肾下盏结石




不到1cm的手术伤口




庞栋主任手术操作中




术后腹部平片



目前区医院泌尿外科已成功实施输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜及多镜联合碎石和体外冲击波碎石相结合的一体化微创泌尿结石解决方案,手术成功率达100%,很好地为辖区内外患者解除了病痛。




庞栋



科室:泌尿外科


职称:副主任医师


出诊时间:周一上午





毕业于华西医科大学,临床医学博士,曾就职于解放军总医院第三医学中心泌尿外科近二十年,担任医疗组长。北京医学会泌尿结石组委员。担任北京市及外省市多家三家及二甲医院泌尿外科会诊专家。任武警医学、武警后勤大学学报、中华灾害救援医学杂志审稿专家。工作期间获军队医疗成果奖一项。获三等功一次,多次获嘉奖、优秀医生、优秀共产党员、优秀教师、优秀基层干部等奖励。核心期刊发表学术论文二十多篇。



从事泌尿外科工作20余年,长期扎根于临床一线工作,有娴熟的手术技巧和丰富的临床经验。在开放手术基础上致力于泌尿外科疾病的微创治疗研究,擅长泌尿结石微创综合治疗,包括经皮肾镜碎石、输尿管镜及输尿管软镜的联合应用;经尿道微创手术包括经尿道膀胱肿瘤电切及激光切除、前列腺电切及前列腺剜除术;腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、肾肿瘤肾部分切除及根治性切除术、肾盂输尿管肿瘤肾输尿管全长切除术、膀胱癌根治性切除术、前列腺根治性切除术、UPJO肾盂输尿管成型术等。较早在国内开展腹腔镜技术及经皮肾镜技术。手术精益求精,擅长经腹膜后途径和经腹腔途径完成泌尿外科肿瘤的微创手术治疗,如肾门区肿瘤腹腔镜下肾部分切除、巨大肾肿瘤根治性切除、肾输尿管全切术等。



门头沟区医院泌尿外科



泌尿外科诊疗的患者涵盖泌尿外科所有病种(感染、结石、前列腺、肿瘤、肾上腺、先天畸形、男科)。科室拥有国际内腔镜第一品牌karl storz的硬性输尿管镜和软性电子输尿管肾盂镜、肾镜、腹腔镜、膀胱镜、前列腺电切镜等泌尿系列腔镜,钬激光机,LABORIE尿动力检测仪和惠康超声定位体外碎石机。能够规范化标准诊断和治疗肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、尿道和前列腺睾丸附睾阴茎良恶性疾病,包括结石、肿瘤、炎症、男科及先天性疾病。



开展的泌尿结石一体化微创解决方案包括:经尿道途径和经皮肾途径软性、硬性输尿管肾盂镜,经皮肾镜及多镜联合手术的碎石取石术治疗肾、输尿管和膀胱结石。现有碎石设备:storz全套输尿管镜、经皮肾镜、输尿管电子软镜和纤维软镜,钬激光,气压弹道及超声碎石机、BK超声引导系统。;经尿道途径膀胱癌钬激光切除术、前列腺钬激光剜除切除术;腹腔镜下肾肿瘤肾部分切除和肾癌根治性切除,肾盂癌肾输尿管全长切除术,晚期膀胱癌膀胱全切,前列腺癌根治性切除手术等高难度手术,女性尿失禁吊带手术等,大部分手术达到了国内先进水平。

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