健康案例

门医技术丨八旬老人骨折入院 MDT多学科协作完成高风险手术

发布时间:2020-10-28 字体: 浏览:307

“这位患者近5年间曾多次在我院心内科住院治疗,而且还有阵发性室性心动过速、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、高血脂、肺部感染、低钾血症、多发腔隙性脑梗死、贫血、阵发性房颤等疾病。”

“是啊,1年前患者还曾因腹部异常在市内一家大型三甲医院检查,确诊为腹主动脉瘤、髂动脉瘤、双下肢血管闭塞、重度骨质疏松,先后到几家大型三甲医院就诊求治,均被告知手术危险极大,不能进行手术治疗!”

“这次患者是自己在家中不慎摔伤左髋部,但是她的这种情况,如果手术的话,围手术期出现腹主动脉瘤破裂和系血管的风险极大,建议还是保守治疗。”

……

此时,参加会诊会议的各位专家都陷入了沉默。


01

做,还是不做

这是一个艰难的选择!


这是一位86岁高龄的女性患者,以“左股骨转子间骨折”由急诊收入骨科。这种骨折医生们最初认为是很常见的一种骨折,但入院后经过认真询问病史和系统术前检查,发现患者有以上情况,病情极为复杂,确定为极高危!这让医生们不能贸然手术。

但看着老人伤后骨折处疼痛剧烈,不能平卧,而且随着后期褥疮和坠积性肺炎很快便会接踵而至,无疑更是雪上加霜。老人的焦虑和绝望让家属做出了一个艰难的决定:坚决要求手术,一切后果自负!

严峻的问题摆在了骨科医生和患者的面前,拒绝手术却不忍看到病人绝望的眼神;但手术治疗术中血管瘤破裂也可能老人直接就下不来手术台了!


02

全院会诊,充分准备

极高风险手术顺利完成


经请示院领导和医务部,骨科决定申请全院多学科合作讨论。在医务部的主持下,经过心内科、ICU、呼吸科、胸外科、肿瘤介入科、普外科及麻醉科的积极参与,大家一致认为:老人的手术风险极大,但结合老人一年前的检查资料,腹主动脉瘤的增长速度可以接受手术,但术中骨折复位必须保证不能过度牵拉,否则后果难以想象。

方案既定,大家积极筹备起来。骨科贾文杰主任医师、王波主治医师积极完善相关术前准备工作,将老人术前状态调整至最佳,并耐心做好家属工作,消除老人的紧张恐惧情绪。术前备血,针对术中、术后可能出现的各种情况均做好应急准备,经过缜密的术前计划后,9月16日手术在麻醉科的保驾护航下如期进行。

骨科主任杨占辉亲自参加手术,在贾文杰,王波医师的通力合作配合下,透视下采用轻柔地手术复位技巧,骨折处解剖复位后顺利植入内固定,确保了手术效果满意,仅用时1小时就圆满完成了手术。




03

术后恢复良好

老人康复出院


术后老人转入ICU病房,生命体征平稳。功夫不负有心人,在ICU和骨科全体医护的努力下,老人转危为安。又经过王波医师的精心治疗,伤口一期愈合,老人顺利康复出院,家属及老人对医院和医护的感激溢于言表。

“生命有痛,有你真好”是患者送给区医院骨科的一句心里话。骨科全体医护人员将用自己的行动,践行他们的使命责任,为百姓提供更加优质的医疗服务。

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