健康案例

门医技术丨门头沟区医院骨科成功开展首例高难度Infix內支架固定术治疗骨盆骨折

发布时间:2020-11-03 字体: 浏览:303

骨盆骨折是指骨盆骨性结构由于外力因素出现的骨质完整性破坏,出现骨盆的挤压变形,属于致死率和伤残率较高的疾病。复杂骨盆骨折手术更因其难度大、风险高,历来被认为是骨科创伤手术“皇冠上的明珠”,又被称为”创伤之王”。尤其此类病人多伴有全身多处骨折损伤,倘若同期都行内固定术,无疑创伤更大,出血更多,风险增更高,恢复也较慢。如何在确保生命安全的基础上,让患者恢复最好状态,对医生来说是一大挑战。


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如何手术,陷入纠结


近期门头沟区医院就收治了一名43岁的女性患者,不幸因意外自6层楼高处坠落,被120紧急送来我院救治,来院时病人生命垂危,当时由骨科值班二线王伟副主任医师接诊,经详细查体及X-ray、CT检查后,确诊为“创伤失血性休克、多发脊柱骨折脱位伴脊髓损伤、骨盆粉碎骨折”。因生命指征不平稳,王伟医生和急诊科及相关科室会诊后,紧急予以开辟绿色抢救通道,经快速补液输血并进行骨折制动控制后将病人护送至ICU抢救。经过5天5夜ICU医护人员的努力,病人生命体征逐渐平稳并顺利转回骨科进行下一步专科治疗。

此时的病人虽然生命体征平稳但全身状态极为虚弱,在杨占辉主任的指导下,由王伟、王军辉、赵际刚副主任医师,张金明、高钺主治医师组成治疗小组,予以完善术前相关检查和各相关科室评估后进行科内讨论,大家一致认为:如果采用传统方式同期同时进行脊柱和骨盆骨折内固定手术,由于骨盆的解剖结构复杂,周围有重要血管、神经和内脏器官,增加了手术的复杂性和难度。不仅手术时间长、风险高,还容易再出现创伤失血性休克、神经血管损伤、伤口感染等并发症。

如果考虑患者体质弱不能耐受同时多处切开复位内固定的长时间手术等特点,也可采用以往常规脊柱后路减压内固定手术+骨盆前方行外固定架固定术,但患者术后却无法采用半坐位,无法正常穿衣,住院时间也会延长,舒适感指数低,生活质量差,讨论因此陷入了纠结状态……


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骨盆骨折原来可以这样做!


最后经过反复研讨决定采用当前最先进理念、最先进技术,向高难度挑战,即一期同时行脊柱后侧韦尔斯多裂肌入路进行脊柱减压内固定术+骨盆前环经皮Infix内固定术方案。

两种手术都可将创伤控制到最小,尤其Infix内固定支架技术切口小、时间短、出血少,不破坏骨盆周围的韧带及软组织,可将钉棒系统完全埋入皮下,便于术后护理,有效避免钉道感染及螺钉松动的并发症。同时,通过钉棒系统的撑开及闭合功能,还可对骨盆前环进行水平和垂直方向的复位。


脊柱术前术后


手术全麻状态下进行,先由杨占辉主任、王伟、王军辉副主任医师为患者行后路多裂肌入路椎弓根钉棒内固定术、椎管减压术、硬脊膜修复术。在麻醉师、护士的顺利配合下,手术经过顺利,术中可见硬脊膜破裂约6cm长,有脑脊液和马尾神经自破口溢出,医生采用显微外科技术将马尾神经还纳后,以无损伤线完美缝合修复破裂的硬脊膜,术中失血不到300ml,脊柱手术结束后变换病人体位。

按照术前计划,王伟副主任医师主刀,杨占辉主任指导辅助,只经过1个多小时的努力,就顺利圆满完成了我院首例复杂骨盆骨折微创手术。

术中两侧切口均不到3cm,失血总量不到50ml,术中透视拍片复查显示骨折近解剖复位。术后经过抗炎、换药、营养神经、加强营养及康复锻炼等治疗,出院时患者双下肢肌力已恢复至4级,自己已能在床上翻身坐起。


骨盆骨折术前术后


此次手术的成功标志着区医院骨盆骨折治疗技术更上一层楼,为医生治疗复杂骨折打开了一个新的视野,这种微创手术的顺利开展也给临床医疗提供了更多可能——让术前沟通更便捷,让手术更安全,让医生更快成长,让患者更多受益。同时也为医院拟打造的创伤中心建设奠定了坚实基础,开创了医院骨盆骨折微创治疗的新篇章。

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