“大万能”一直以来被临床医师作为治疗严重复杂感染的最后法宝，具体指大扶康（氟康唑注射液）、万古霉素、泰能（亚胺培南西司他丁）。实际上“大万能”并不是万能的，随着抗菌药物滥用和细菌耐药的不断进化，超级耐药菌不断被报道，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战。为进一步加强抗菌药物临床应用管理，遏制细菌耐药，国家卫生计生委医疗管理服务指导中心组织开展本年度抗菌药物合理应用督导工作，本次检查的重点是我院碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的用药合理性及管理规范性，检查过程中专家对我院该类的药品管理和应用给予了充分的肯定。

此次检查的抗菌药物主要涉及品种为亚胺培南西司他汀、替加环素。这两种药物在我院的抗菌药物分级管理目录中均属于特殊使用级别，除了这两种抗菌药物外，我院把伏立康唑注射液、万古霉素也作为特殊级别抗菌药物进行了管理，临床医师在我院选择该级别药物时必须要过三道关。

第一关，处方医师资质。该类药物使用前必须经过具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师审核通过才可以填写药物使用审批单。

第二关，微生物送检。该类药物在使用前必须进行微生物送检，做细菌培养与药敏试验，严格临床用药指征和用药依据，同时所选择的药物应该与药敏试验结果保持一致。

第三关，专家组会诊。在使用该类药物前，临床医师要提供用药依据并申请包括抗感染临床药师在内的抗菌药物应用专家组进行会诊，会诊通过后方可应用。

过了这三道关医师仍旧不能随便应用该类药物，因为该类药物在应用过程中仍会受到临床药师在以下几个方面的用药合理性监控。首先是用药主要诊断及适应症的适宜性，其次是用法用量的适宜性，再次是用药疗程是否合适，最后是联合使用抗菌药物是否合理，同时该类药物连续使用7天后必须对应用效果进行评价，决定是否继续应用。

目前我院实施抗菌药物分级管理，在抗菌药的管理方面，制度完善，组织结构完整。在抗菌药物合理使用方面，药剂科也逐步加强监管及点评力度。其中，门急诊药师在药品调剂的过程中，实现了对抗菌药物所有处方的点评。病区每个月的30份病历医嘱点评过程中，也将抗菌药物合理性作为重点点评内容。另外，我院开展了万古霉素/去甲万古霉素使用专项点评，每月对使用该药的所有病历进行点评分析，点评结果每月在月度汇总进行公示。

通过此次针对抗菌药物临床合理应用的督导，进一步促进了我院抗菌药物的管理体系建设，提升了我院抗菌药物合理使用的规范性，进一步加强了我院对特殊使用级抗菌药物的应用与管理。下一步我院将进一步加强抗菌药物使用管理，在实际工作中认真总结，查找不足采取综合管理措施，确保我院抗菌药物临床应用管理的持续改进。