5月3日夜，一个平凡而不平静的夜晚，区医院呼吸科值班医师赵岳又一次开启了夜班抢救模式。患者，老年男性，78岁，因脑血管病，腰椎骨折卧床6年；平素有严重高血压，糖尿病，心功能不全，甲状腺功能亢进术后甲减病史；近期有2周食欲差，少量流食，入量严重不足，近2日突发喘憋，神志淡漠，意识欠清。急诊检查成低血压状态；血气分析严重低氧血症，急诊初步治疗收入院。入院当夜因低血压，严重喘憋，呼吸衰竭进入抢救模式。患者是否存在休克？喘憋原因？如何纠正低氧血症等等，困扰着值班医师。微信群中，大家热烈讨论，科主任结合汇报认真分析，指导治疗，并提请呼吸科台娜医师组织第二日病例讨论。

5月4日晨，主管医师李祥做了病历汇报，随后李鹏飞医师对患者CT做了进一步分析解读---患者存在桶状胸，肺气肿，肺动脉高压，右心扩大，肺部感染，右侧胸腔积液。各位主治医师对患者是否存在休克及胸憋原因进行了热烈讨论和分析。最后，科主任做了总结：1）患者胸憋原因：考虑以心功能不全为主，伴有慢阻肺，肺动脉高压，胸腔积液，肺部感染；肺栓塞依据不足，需要进一步检查。2）患者低氧血症：考虑不存在通气障碍，为肺换气功能不足，可给予面罩氧治疗，控制心衰，效果不明显需有创通气治疗，无创通气疗效差，患者不耐受，暂不用。3）患者休克应关注神志状况，尿量，及病史情况，患者虽然低血压，四肢湿冷，但可能为心功能不全，糖尿病四肢循环差所致。目前存在低血容量，但休克暂不考虑，应注意出入量，严密观察神志、尿量，还要注意血乳酸改变，防止休克发生。不知不觉病历讨论已经持续了一小时，大家在讨论中受益匪浅。

在实际工作中，医师需要根据患者病情采用各种应对措施，同时，提高医疗质量也是永远不变的话题。近年来，这样的讨论让呼吸科在影像阅读和病历分析方面有了长足的进步，并将在这种氛围下不断发展，更好的服务于患者。